聊城市职工医保政策汇总

职工医保个人账户计入办法

1、在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户，即本人参保缴费基数的2%。

2、2023年1月起，单位缴纳的基本医疗保险计入在职职工个人账户部分，调减到现行标准的50%，即：在职职工年龄在45岁（含45岁）以下的，按本人缴费基数的0.5%计入个人账户，45岁以上的，按本人缴费基数的0.75%计入个人账户；退休人员个人账户计入政策保持不变。

个人账户计入比例变化一览表

个人账户使用方面有变化吗？

1、个人账户可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

2、个人账户可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女，购买普惠型商业补充医疗保险的费用，例如：“特惠保”。

3、个人账户可用于参保人员为其配偶、父母、子女购买城乡居民基本医疗保险的个人缴费费用。

4、个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

5、个人账户资金可以结转使用和继承。职工调离我市时，个人账户结余资金可随同转移或一次性拨付给本人。（可以网办，窗口办理）

哪些群体享受我市的职工普通门诊报销？

参加我市统账结合模式的职工医保且正常享受待遇的人员（含灵活就业人员）可以享受职工普通门诊统筹待遇。

注：参保人员普通门诊待遇执行基本医疗保险待遇等待期、待遇享受期。

普通门诊统筹待遇支付政策

注：本次门诊统筹报销费用=[（本次普通门诊费用—医保政策范围外费用）—年内同级定点医院累计起付线]×定点医院报销比例

职工住院期间，能同时享受门诊统筹待遇吗？

按照政策规定，参保患者在住院期间不能同时发生普通门诊、门诊慢特病以及长期护理保险医疗专护等由医保基金支付的费用，也就是参保人住院治疗期间不能享受门诊待遇，日间手术和日间病房等参照住院医保待遇结算。

参保人员急诊留观转住院的，住院前发生的政策范围内的急诊留观医疗费用与住院费用合并计算（按当次住院报销）。

急诊未转住院的门诊费用，由门诊统筹基金支付。

在门急诊抢救无效死亡的，其政策范围内的医疗费用按照一次住院报销。

哪些费用纳入职工普通门诊报销？

职工普通门诊统筹执行统一的医疗保险药品目录、诊疗目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。医疗机构在使用医保目录项目时，应告知患者或其亲属；超出目录范围的费用，医保基金不予支付。

对普通门诊是怎么管理规范的呢？

普通门诊常规检查、治疗应遵循安全、有效、经济的原则。处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用最，慢性病、老年病或特殊情况需开具长期处方的，应符合国家常期处方管理要求。

在哪些医疗机构发生的普通门诊医疗费用可以报销？是否可以联网即时结算？

职工普通门诊统筹实行定点就医，参保人在全市公布的职工普通门诊定点一、二、三级医疗机构及公办医保定点门诊就医发生的符合医保政策规定费用可以报销。

参保人员在普通门诊定点医疗机构发生的门诊费用，实行联网即时结算，参保人员只支付个人负担部分，其余部分由医保经办机构与定点医疗机构定期结算。

参保人异地就医是否可以享受职工普通门诊统筹待遇？

1、符合我市异地就医要求，办理异地就医备案手续的参保职工，可申请办理普通门诊费用异地直接联网结算业务。

2、参保人已办理异地长期居住备案的，在居住地医保定点医疗机构发生的符合医保政策规定的异地普通门诊医疗费用，执行我市同级别定点医疗机构普通门诊待遇政策。

3、临时外出就医生的符合医保政策规定的异地普通门诊医疗费用，个人自付10%后，执行我市同级别定点医疗机构普通门诊待遇政策。起付标准、最高支付限额与市内费用累计计算。（包括参保人员因突发急症或无责任方的意外伤害在异地急诊（转住院、死亡除外）。）